用药如用兵 中药配伍应用 全1巨册中医师承学堂 2018高清
用药如用兵 中药配伍应用 全1巨册中医师承学堂 2018高清
用药如用兵 中药配伍应用 全1巨册中医师承学堂 2018高清
《用药如用兵 : 中药配伍应用》PDF电子书全1巨册，由中国中医药出版社2018年出版，为《中医师承学堂》丛书之一。
《用药如用兵 : 中药配伍应用》是介绍中药配伍应用的专著，。以临床应用为宗旨，注重医疗实践。本书具有容量大，条目全，中医特色突出，实用性强等特点；。同时，又具备简明、扼要、使用方便等优点，。且有一定的深度和广度。因此，无论对于科研、教学还是临床中医药工作者都有参考价值，。尤其适合广大临床中医师和西学中人员翻检。
本书是介绍中药配伍应用的专著,以临床应用为宗旨,注重医疗实践具有容量大、条目全、中医特色突出、实用性强等特点;又具有简明、扼要、使用方便等优点,且有一定的深度和广度。无论科研、教学还是临床都有一定的参考价值,适合广大临床中医师和西学中人员翻检。
本书共收中药488味,除临床常用和历代本草收载的传统药物外,还选收了部分民间习用的草药。这些草药大都具有药源广、地域性强、价格低廉、容易采摘等特点,适合不同地区的医生根据不同情况随证选用。
为了突出临床实用价值,本书在体例上除具有一般中药书籍常有的药名、别名、来源、产地、性味归经、功效、主治、用法用量、使用注意等基本项目外,还详细介绍了配伍应用和配方选例。在配伍应用方面,主要通过某药分别与不同药物配伍所组成的各种药对和药队,介绍其不同的临床功用。配方选例精选了历代医家所创以该药为君药的名方和验方,还介绍了一些确有疗效的单方,供医者参考之用。本书广撷博取,共收载药对2737条,药队6926条,单味药物应用1037条,方剂2238首。通过阅读本书,不但能获取中药的基本知识,而且可根据病情直接选方遣药。可谓一专多能,对临床大有裨益。本书在配方选例项收载了一些古今方剂,考虑到古方用药剂量单位和名称,虽然大体相同,但具体轻重、多少往往随各个朝代的改革出入甚大,十分复杂。在实际应用中,对剂量的掌握应以现代临床经验为依据,故编著者在衷于古籍记载的基础上,将古方的剂量改为现代临床常用量,以供参考。医者可根据临床需要,随证候变化而加减药物剂量,以提高疗效。
书中方剂中有虎骨、麝香、犀角等国家禁用约物,皆系古方原有约物。凡使用本方者当用替代品。
《用药如用兵 : 中药配伍应用》出版说明：药物的配伍应用,是中医治疗学中一门很高的医术,乃古今医家释疑解难、力挽沉疴、用以提高临床疗效的关键,向来为历代医家所重视。古人云:“用药如用兵。”在病情复杂、瞬息万变的情况下,医者能否有效合理用药,达到药到病除的效果,这是考验每位医生临证基本功最重要的环。因此,中医学历来重视药物配伍理论的完善和应用。
在长期的医疗实践中,历代医家在药物的配伍应用方面积累了丰富的经验,探索出许多药物配伍的规律和原则,并形成了中药配伍应用的整体理论。早在《黄帝内经》时代,就提出了君、臣、佐、使的制方基本原则,并提出应根据病情的轻重缓急,适当配伍药物,斟酌剂量。正如《素问·至真要大论》所说的“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使”“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”“君一臣二奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也”“治有缓急,方有大小”。《伤寒论》和《金匮要略》进一步创造性地体现了以上原则,并在许多方剂的配伍应用方面显示出很高的水准,为中药的配伍应用积累了独到的经验,为后世树立了典范。《神农本草经》又创立了“七情合和”的中药配伍理论及原则,即所谓:“药有阴阳离合……有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之,当用相须相使者良,勿用相恶相反者。若有毒宜制,可用相畏相杀者,不尔,勿合用也。”此后,又经历代医家的不断实践、丰富和完善,其成为指导中药配伍应用的基本原则。
药物配伍应用是中医临证遣药的主要形式,方剂则是药物配伍的发展,即药物配伍应用的较高形式。药物配伍组成方剂,主要是根据病情的需要,在辨证论治的基础上,配伍适当的药物,规定必要的剂量,以针对不同的病症。中医处方中,君药是一方中的主药;臣药是辅助君药或加强君药功效的药物;佐药则是对立的、有制约作用或能协助主药治疗一些次要症状的药物;使药有引导诸药直达病所,或调和诸药的作用。医师对于各类药物的选择,除应熟悉各种药物的性味归经、功效主治、升降浮沉等主要属性和作用外,还应特别重视药物的“七情合和”。
前贤在实践中认识到各种药物的性能在经过配合后,有些可加强药效,有些则会使药效减弱,有些甚至会产生毒性或副作用。归纳起来有七个方面,除“单行”是指药物单独发挥作用之外,其余六个方面都是专讲药物配伍关系的。
相须:药物的相须,是言同类不可离之意。指药物的性能类似,效用致的两种或三种以上的药物相配伍,使其产生协同作用,是借以提高药效的一种配伍方法。如知母与黄柏相须,二药皆为大苦大寒之品,用于补肾与膀胱,具有阴行阳化之妙用。主治下焦湿热、尿黄、肾虚有火等。《本草纲目》谓:“知母之辛苦寒凉,下则润肾燥而滋阴,上则清肺金而泻火,乃二经气分药也,黄柏则是肾经血分药,故二药必相须而行。”《本草汇言》亦谓:“古书言知母佐黄柏滋阴降火,有金水相生之义,盖谓黄柏能制膀胱、命门阴中之火,知母能消肺金,制肾水化源之火,去火可以保阴,是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。”党参与黄芪相须,二药性味甘温,相须为用,可退大热,为甘温除热之圣药,治脾胃气虚所致之身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力,或中气不足引起的子宫脱垂、脱肛、久痢、久疟等症。还有泽泻、茯苓相须主去上焦水,治欲饮而渴,下焦无热者。天冬、麦冬相须,养阴清肺,润燥生津,治阴虚热盛、少津口渴、燥热咳嗽,若加大用量还有润燥通便之功用。相须,是中医临床药物配伍应用最多的方法。
相使:药物的相使,是为之所使之意。指药物性能、功效方面有某些共性的药物配伍应用,以一种药物为主,另一种药物为辅,使其产生协同作用,以提高主药的疗效。如芍药、甘草相使为用,出自《伤寒论》,名曰芍药甘草汤,有敛阴养血,缓急止痛之功,更具酸甘化阴之妙用。治腿脚挛急,或腹中疼痛。张元素谓:“芍药得甘草为佐,治腹中痛……此仲景神品之药也。”故芍药、甘草相使为用,可增强芍药之功,提高主药原有的药效。近代医家曹颖甫亦谓:“一以达营分,一以和脾阳,使脾阳动而营阴通,则血能养筋而脚伸也。”大黄与黄连相使,二药皆苦寒之品,有燥湿清热之效,治邪热内结之痞证。还有茯苓与黄芪相使,茯苓能提高黄芪补气利水的功效等。
相畏:药物的相畏,是受彼之制之意。指一种药物的毒性反应或副作用能被另一种药物减轻或消除。如生半夏经生姜或白矾炮制,可减轻或消除生半夏所致之咽喉红肿疼痛的毒副作用,此即生半夏畏生姜。《神农本草经集注》谓:“俗方每用附子,须甘草、人参、生姜相配者,正制其毒故也。”《伤寒论》中常见附子与甘草相配伍,如四逆汤、甘草附子汤即此意也。还有常山与槟榔相畏,槟榔可减轻或消除常山引起的呕吐反应。乌头与洋金花相畏,乌头可减轻或消除洋金花所引起的心率加快、口干等毒副作用。近人报道,甘草对马钱子也有减轻毒副作用之功。
相杀:药物的相杀,是制彼之毒之意。指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。相畏、相杀是同一配伍关系的两种提法,即利用药物之间的相互制约作用,以某种药物的效能去制约另一种药物的毒副作用。如生姜或白矾能减轻或消除生半夏的毒副作用。即生姜、白矾杀生半夏之毒。还有防风杀砒霜毒,绿豆杀巴豆之毒等。
相恶:药物的相恶,即夺我之能之意。指两种药物合用,因互相牵制而使作用降低甚至丧失药效。如人参恶莱菔子,认为莱菔子能消减人参的补气作用。《本草新编》谓:“莱菔子最解人参。”“人参之除喘胀乃治虚喘虚胀也,虚证反现假实之象,人参遽然投之,直至其喘胀之所,未能骤受。往往服之而愈喘胀者有之……少加萝卜子以制人参,则喘胀不敢增,而仅得喘胀之益,此所谓相制相成也。”由于配伍不当而致降低甚或丧失药效的文献不多见。近年来,有人从药物的有效成分或药理作用方面研究某些中药的配伍应用,借以验证中药的基础理论,对进一步提高药物配伍应用亦或有着积极意义。相反:药物的相反,即两不相合之意。指两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。如十九畏、十八反中的若干药物。
十九畏——硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。十八反——甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
综上所述,中药配伍应用时主要应注意以下诸项:①充分利用某些药物配伍后所产生的协同增效作用。②避免某些药物作用的互相拮抗而抵消或削弱原有的功效。③注意选用能减轻或消除某些药物的烈性或毒副作用的药物配伍应用。④避免药物相互配伍产生毒性反应或强烈的副作用。但要真正掌握这些原则却绝非易事,正如古人所云“用药之妙,莫如加减,用药之难亦莫如加减”,此确系出自实践之箴言。